文章来源：枫桥夜泊博客
输血疗法在人医的临床中已被广泛应用，时间可被追溯到上世纪。九十年代早期，国内有学者和科学试验机构将输血疗法应用于宠物临床，取得了成功，并有不少相关的文献报道和资料。
北京数家有规模、有实力的小动物医疗机构联合体从2004年开始试验和研究狗的输血疗法并应用于临床，积累了不少经验，取得了显著成效。
笔者谨将自己的一点心得和体会与同行共享，以期抛砖引玉。文章难免有疏漏之处，恳请同行一一指正。
一、犬的血型分类
关于狗的血型，几十年国内外学术界一直颇有争议。目前国际上比较公认的犬血型是7种。具体是：CEA-1(A1)、CEA-2(A2)、CEA-3(B)、CEA-4(C)、CEA-5(D)、CEA-6(E)、CEA-7(F)、 CEA-8(G)八种。
其中CEA-1和CEA-2相当于以前的A1和A2抗原。而A因子的抗原性最强，它是临床输血中最容易引发反应的因素。最为常见的是溶血反应。
二、输血疗法的适应症
严格地讲，狗的循环血液量和体液量下降，都可以输血。在临床上，如不明原因的大出血、休克、创伤、严重贫血（再生障碍性贫血，营养不良性贫血，）、白细胞和血小板减少、凝血不良、低蛋白血症、恶病质状态、败血症、白血病、长期消耗，如犬瘟热、细小病毒病、寄生虫（球虫、钩口线虫）的感染等，输血疗法都可以作为首选。
临床上，我们把血细胞比容作为衡量输血必要与否的一个理论指标。当红细胞比容低于0.2时，可考虑输血。
输血可以迅速地补充循环血容量和体液总量，维持一定的血压。增强血液的携氧能力，增加蛋白质的浓度和血液的凝固性，刺激机体的造血机能。同时，输血增加了白细胞的代偿能力，给机体提供了三天左右的缓冲时间。（红细胞进入受血动物体内约存活100天后被机体代谢；白细胞在机体内只能存活3天左右。）而大量补充的其它免疫因子将长期存在。目前，临床广泛应用的犬用球蛋白、白蛋白，实际上就是一种输血疗法（成份输血）。它通过一定的实验室技术，有选择性地补充了血液的某些成份，增加了机体的特异性或非特异性抗病能力，同时比输血更加安全。减少了输血反应，但临床效果不如输全血。没有条件的医院可以考虑选择。
三、输血疗法的禁忌症
患犬有严重的心脏疾病、肺水肿、肺气肿、急性肾炎、脑部疾病、白血病等，应严禁输血。犬的红细胞比容低于0.15时，输血后也可能预后不良。临床上禁用混合血。
四、血液的来源
1.实验动物中心提供。
2.自备血源。
临床输血往往时间紧迫，自备血原及时简单，能在第一时间为抢救小动物生命争取宝贵机会。自备血液需要解决供血犬的问题。供血犬建议选择年龄在1-2岁，体质较好，免疫完全，同时性情温驯、无攻击性的狗。体重应该在15-20公斤以上。最好是比格犬、灵缇犬、德国牧羊犬等。
五、采血的方法
1.采血量：不超过22毫升/公斤。每3—4周采血一次，不要过勤，以保证犬血的质量。
2.采血方法：用装有抗凝剂的血袋直接颈静脉采血。血袋一般是200毫升规格，内装抗凝剂28毫升。医院可根据实际情况对抗凝剂进行调整，以决定采血量。
3.采血时尽量让供血犬保持安静，最好把狗放在一个较高的位置，血袋略低，置于一电子称上，以借重力让血液缓慢地流入到血袋内。边采血边轻轻摇晃血袋，使血液与抗凝剂均匀混合，防止血液凝固。当血液量达到预期的称重时，停止采血。迅速封闭血袋的采血连接管以确保无菌。
4.备用的血液应置于4℃冰箱保存，忌冷冻。理论上可保存3周。在临床上我们一般超过10天以后就弃用。
六、犬的交叉配血试验
交叉配血试验是狗输血之前一个比较关键的步骤。最常用的是用供血犬的红细胞泥与受血犬的血清相结合，借以判断其凝集情况。
国内外学者大多认为狗的第一输血，不做交叉配血试验也是安全的，但有一定的过敏率。 我们认为除非在特别紧急的情况下，能做交叉配血试验的应该尽量做，以严格程序、确保受血犬的安全，同时减少医患纠纷。
交叉配血试验的具体操作方法如下：
1.基本原理：用供血犬的红细胞泥与受血犬和血清相结合，借以判断其凝集情况。具体操作是取供血犬的5% 红细胞悬液与受血犬血清在主侧池反应；用供血犬的血清与受血犬的5%红细胞悬液在次侧池反应。（注意：在临床上，由于使用一次性标准血袋的缘故，无法做次侧池凝集反应。因为全血内已混合了抗凝剂。）
2.制作供血犬的5%红细胞悬液：
① 取供血犬的全血2毫升，加入0.2毫升抗凝剂（10%枸橼酸钠与全血的比例为1：9），手弹试管，混合均匀后置于天平上称重（使用同样的试管内加入生理盐水直至平衡），后置于离心机内，1500转/分钟，离心5分钟。取上清液（血浆）于另一试管中备用。（抗凝剂也可以选用草酸盐。0.1毫升可抗凝2.5毫升全血。）
② 试管内剩余的红细胞加8-10倍生理盐水颠倒混匀称重离心，再取上清液于另一试管中备用。如此洗涤三次，分离后成分为红细胞泥。
③ 取已分离成功的红细胞泥0.2毫升加生理盐水3.8毫升，颠倒混匀数次即为5%的红细胞悬液。
3.制备受血犬的血清:
取受血犬的全血2毫升，称重离心。1500转/分钟，离心5分钟。取上清液置于另一试管中，再用该血浆称重离心，同样1500转/分钟，离心5分钟。取上清液于另一试管中备用，受血犬的血清即制备完成。此时的血清因不含纤维蛋白，故可用于交叉配血试验。
4.凝集反应的判定：
取供血犬5%红细胞悬液0.2毫升，滴于载玻片正中央。随后加入受血犬血清0.1毫升，用细大头针搅拌10余圈，于20—25℃的室温下静置20—30分钟。显微镜下观察凝集情况。
正常情况下，红细胞遍布于整个视野，排列均匀，无结团、无凝集、无异常形态。此时可输血。如发现有异常的红细胞，有结团、成串、混乱排列等形态，应坚决不予输血，以免发生危险。
5.考虑到临床个别病例紧急，为了争取时间，缩短交叉配血试验的过程，我们总结了一个简单易行的办法：取供血犬5%红细胞悬液0.2毫升加入受血犬血清0.1毫升，置于试管中，天平称平后，离心机1500转/分钟，离心5分钟。肉眼观察，手弹试管，注意有无红细胞结团现象即可。
七、输血量：
一般根据病情而论。经验值是：一次输血的量不要超过受血犬全血量的25%左右为宜（犬全血量红约占总体重的8%）。如一只10公斤的西施犬，输血量应为10×0.25×0.08＝0.2公斤（200毫升）。临床上我们按20—22毫升/公斤体重输血。最大输血量约400—500毫升（受供血犬血源的限制）。效果良好。忌输混合血源！
八、输血方法：血袋连接输血器直接静脉滴注。如没有输血器，也可用输液器替代。但是得注意头皮针的大小。建议使用7.5号或更大号针头，否则容易堵塞针头，导致输血不畅。
九、输血注意事项：
1.输血前血源应加热致常温。把血袋浸入37℃左右的温水中，直至温热。
2.如输血时间过长，因血袋长时间静止倒置，血细胞容易下沉。建议每隔一段时间，应轻轻摇晃血袋几次。
3.输血前用0.9%氯化钠溶液30—50毫升，视受血犬体重加入一定量的地塞米松、维生素C、10%葡萄糖酸钙等，缓慢静脉滴注，以减轻输血反应。效果较好。
4.刚刚输血时的一段时间相当关键。医护人员应严密监护受血犬的生命体征。主要是观察患犬呼吸频率、心跳、精神状态、体表是否震颤、有无异常反应等。如有异常，应告知医生并作相应处理，必要时立即停止输血。
5.输血的速度一定要慢。应根据患犬的个体状况灵活掌握。小狗，恶病质犬、老年犬，心脏功能不好的犬、高度贫血的犬、有细小病毒心肌炎倾向的狗，都应该慢输。
6.输血作为一种治疗方法，能有效提高患犬的康复机率。但输入的血液并不是万能药。所以后续的药物治疗不可或缺。
十、输血反应
引起输血反应的原因除血型不适合外，还可能有病原体的输入。常见的巴贝斯焦虫、巴尔通氏体、埃利希氏体、传染性肝炎病毒、CDV、以及血液保存过程中细菌和真菌的增殖等。输血反应发生后，临床主要感观表现为患犬精神烦躁、不安或兴奋，呼吸急促或困难。进而出现眼周潮红、充血、眼睑浮肿、全身肌肉或眼球震颤、搔痒。严重者呕吐、流涎、大小便失禁、血红蛋白尿、黄疸、虚脱和休克。
主要反应如下：
1.溶血反应。
2.过敏反应。
3.增加肝脏负担。
4.输血过快或过量导致急性充血性心力衰竭、肺水肿。
十一、输血反应的对症治疗
发现输血反应的症状及变化后应立即停止输血。同时氨茶碱10毫克/公斤，肌肉注射或静滴；地塞米松2—4毫克/公斤，静脉注射。为了防止肾功能障碍及心肺并发症，早期可静脉注射速尿。呼吸困难者可适量使用尼可刹米。
十二、输血的后期问题及解决办法
主要是肝脏的负担问题。输血后一定要输入一定量的葡萄糖、VC和保护肝脏药物如肝泰乐、促肝细胞生成因子等。最好连续使用三四天。因为大量的红细胞输入体内以后，携带了相当量的血红蛋白。受血动物要将血红蛋白中的二价铁离子转化为三价铁离子，这个过程产生了大量的直接胆红素。它与肝脏中的葡萄糖结合形成脂型胆红素排出。输血量越大肝脏的负担越大。这种情况在临床上很常见。好多患犬输血之后的数小时状态很好。可是过一晚之后却出现精神沉郁，排血红蛋白尿，黃疸等症状，且能持续数天。实际上就是这个原因。
十三、小结与体会
输血疗法作为一种新的治疗方法与手段，正在被越来越多的医院与医师接受。我们注意到它的高效与实用，但也不能忽视它的反应。从2004年开始，我们把输血疗法广泛应用于临床。总结后发现，对于细小病毒、寄生虫、败血症、长期的消耗和感染、各种贫血，以及外科手术中以及术后的出血等，效果明显；对于犬瘟热，不同阶段效果不明。感染早期，无肺部症状时，效果尚可；有严重的呼吸道症状，后期神经症状出现时，疗效不明朗。对比总体效果不如细小病毒等。
